贾&伊利夫：应对大流行，拜登政府需要担起为非洲提供疫苗的责任

　　非洲正遭受着世界上最严重的疫苗短缺。只有少数国家——主要是那些生产疫苗的国家——才有足够的疫苗确保国民可以接种疫苗。而非洲的平均接种率比其他不太发达的地区还要低，还不到南美洲的十分之一、亚洲的八分之一。直到最近，大多数非洲国家没有达到为10%的人口接种疫苗的目标。总体而言，只有不到 5% 的非洲人完全接种了疫苗。这是全球卫生事业的巨大失败。考虑到发达国家，特别是美国的疫苗过剩，这也是一场道德危机。美国已经购买了12亿剂疫苗，足够为其全体人口接种两次以上，到10月底可能会有多达5亿剂的过量疫苗，到12月可能会达到 10 亿剂。额外的疫苗迅速积累，以致越来越多的疫苗被销毁。

　　COVAX——世界卫生组织、流行病防范创新联盟和全球疫苗免疫联盟建立的全球COVID - 19疫苗实施计划本应防止这种严重的疫苗不平等现象。发达国家和贫穷国家被鼓励加入这项计划，每个国家应根据人口规模而不是财富获得剂量份额。但是，世界上最富有的国家回避了COVAX，以确保本国优先获得超出需求的疫苗，使自己在生产过程中领先于其他国家。印度是全球最大的疫苗生产国，也是COVAX的主要供应商。在经历了毁灭性的第三波感染后，印度禁止了疫苗出口达五个月。中国主要是直接与其他国家分享了自己的疫苗，不大通过COVAX提供疫苗。

　　COVAX仍然设法确保没有一个国家在疫苗获取方面完全落后，美国和其他发达国家应继续参与这项计划。但COVAX一直在艰难地进行，远远没有达到其目标。解决疫苗不平等问题并成功地为所有国家提供疫苗对结束这场大流行至关重要，这意味着需要采取新的方法，建立更有针对性和更有影响力的平台。在非洲，这意味着特别要与非洲疾病控制和预防中心合作。

　　非洲疾控中心成立于2014年埃博拉疫情之后，在抗击疾病方面有着良好的记录。例如，在2018 - 2020年埃博拉疫情期间，这个组织帮助追踪接触者，其实验室检测了数万个样本，并培训了数千名卫生保健工作者。非洲疾控中心建立了有效的资源共享新体系，如非洲医疗物资平台;可以推广最佳的应对方案，包括检测方案;并通过区域合作中心应对区域疾病动态。

　　除了通过COVAX，还有许多理由与非洲疾控中心合作。非洲疾控中心的规模更小，这使得它在后勤方面比COVAX负担更小，COVAX一直在努力与世界上这么多国家沟通，确保合作机制。非洲疾控中心可以直接与国家元首接触，而COVAX主要与卫生部打交道，后者往往缺乏分发疫苗所需的工作人员和相关支持。通过COVAX提供的疫苗流向全球各国，而非洲疾控中心分发的疫苗则针对最迫切需要疫苗的国家。为了促进全球疫苗平等，防止危险的新变种的出现，并防止更多的疫苗被浪费，美国应该将其剩余疫苗的很大一部分交给这个强大的机构。非洲疾控中心有能力帮助非洲实现到2021年底为25%至30%的居民接种疫苗的目标，它也是最有希望实现这一点的组织。

　　选择合适的合作伙伴

　　如果没有强有力的合作伙伴，非洲永远无法做好为其人口接种疫苗的准备。据世卫组织估计，非洲人口占世界人口的17.8%，但疫苗生产量不到全球的 0.1%。非洲正在努力提升产能，但更多工厂投产还需要几个月的时间。报告显示，例如，塞内加尔的一个新工厂可能要到2022年下半年才能出产品。因此，非洲大陆被迫几乎完全依赖海外疫苗生产。事实上，直到最近，在非洲出产的较少的疫苗相当一部分也被欧洲购买了，这种资源分配不均的现象很不合理，也不符合流行病学的要求。

　　尽管面临这些挑战，非洲疾控中心还是采取了重大举措为非洲大陆采购疫苗。该组织的非洲疫苗获取信托基金(African Vaccine Acquisition Trust)已经签约了4亿剂强生(Johnson & Johnson)疫苗，足够为非洲大陆大约三分之一的人口进行接种。然而，向该信托基金提供的疫苗数量只能缓慢增加，预计到明年1月才能达到每月2000万剂。现在是美国和其他发达国家为之让路的时候了。发达国家不应要求疫苗制造商首先完成它们未完成的订单，而应听取非洲疾控中心主任约翰·肯格松日的请求，即取消其自身合同的优先级，以支持非洲疾控中心的采购——在白宫泄露的文件中，这种做法是受支持的。各国仍将得到它们的疫苗剂量，但交付延迟能够让更需要疫苗国家及时得到大量疫苗。

　　疫苗数量较多的国家也应该与非洲分享它们的库存，并承诺未来会提供更多，通过非洲疾控中心提供疫苗有很多好处。大流行是由区域动态驱动的，而非洲疾控中心对非洲大陆的需求有着深刻的理解。跨界旅行、季节性、社会经济特征和其他因素意味着，病毒不受国界的限制，通过区域合作，为人口较少地区接种疫苗所需的成本可以减小。非洲疾控中心能够通过与国家元首的直接接触，对流行病学趋势和国家公共卫生资源有极好的洞察，使其在疫苗分发方面处于有利地位。(相比之下，许多国家领导人一直在努力与 COVAX 沟通。)通过非洲疾控中心分发疫苗还将有助于减少在疫苗分配和管理方面的外交影响和国家政治冲突，这些问题可能会困扰美国的双边分发方式。

　　作为一个值得信赖和权威的卫生组织，非洲疾控中心可以帮助非洲大陆国家解决一些棘手的问题，如延迟第二剂或混合不同类型的疫苗。在国家领导人淡化大流行严重性或传播疫苗错误信息的国家，非洲疾控中心可以发挥关键的认证作用，确认疫苗的安全性和有效性。该组织还可以解决制药公司对疫苗相关伤害责任的顾虑，帮助起草一份类似COVAX已经使用的无过失赔偿协议，为制造商提供赔偿基金，这样的基金可以由美国来资助建立。

　　要求非洲国家的公共卫生系统管理数百万剂疫苗将是非常严峻的挑战，但它们已经证明有能力应付这些挑战。卢旺达在三个星期内接种了近35万剂牛津-阿斯利康联合疫苗，埃塞俄比亚在大流行和残酷内战的情况下为1500万儿童接种了麻疹疫苗。非洲疾控中心可以提供帮助，利用其有关非洲大陆国家后勤能力的详细数据，以及其在疫情期间通过非洲医疗用品平台等工具支持供应链的能力。

　　建立面向未来的联盟

　　拜登政府似乎理解与非洲共享疫苗的必要性，最近承诺向非洲联盟再提供1700万剂强生疫苗(尽管这远远不够)。拜登政府也开始认识到非洲疾控中心的重要性。除了支持非洲疾控中心呼吁制造商将该组织的合同优先完成，拜登最近还宣布计划提名肯格松日领导“总统防治艾滋病紧急救援计划”(PEPFAR)。拜登显然对该组织的管理有信心。

　　肯格松日的任命引起了人们复杂的情绪，人们担心他的离开可能会在疫情的关键时刻影响这个重要组织的工作。但是，这一举措除了是领导美国主要的全球卫生干预行动的绝佳选择之外，最终可能会使非洲疾控中心更加有效。“总统防治艾滋病紧急救援计划”本身就是一个大流行应对机构，在疾病监测、公共卫生通信和临床干预方面拥有专门知识和经验，其工作主要在非洲开展。

　　“总统防治艾滋病紧急救援计划”可以利用其基础设施——包括其与政府、非政府组织、社区组织以及诊所和公共卫生工作人员的现有关系——支持非洲疾控中心抗击大流行。“总统防治艾滋病紧急救援计划”已经取得了巨大的成功，在非洲大陆受到了好评。帮助非洲疾控中心抗击疫情将在其现有政治影响的基础上进一步发展。

　　这也可能成为美国和非洲疾控中心之间更大合作的开始。美国可以也应该通过尽快增加非洲的疫苗生产来帮助该组织变得自给自足。这是非洲大陆不仅能够全面抗击大流行，而且能够全面抗击下一次大流行的唯一途径。非洲大陆的疫苗生产能力关乎着非洲对抗困扰世界几代人的疾病，比如疟疾，世卫组织刚刚批准了一种疫苗。

　　加强非洲疾控中心的作用将不仅仅造福非洲人民。多项分析表明，针对大流行和其他疾病的有效全球疫苗接种运动，在全球范围内产生了巨大的经济回报。在未来几年里，非洲疾控中心还将通过跟踪疾病流行和地理变化、协调区域应对措施和减轻流离失所对健康的影响，对应对未来的大流行病和管理气候变化的影响至关重要。在这样做的过程中，非洲疾控中心将对维护整个世界的安全至关重要。但是，加强非洲疾控中心的建设必须立即开始，帮助它为非洲大陆接种疫苗，并结束这场大流行，这需要美国及时和强有力的支持。

　　阿希什·贾(Ashish Jha)是布朗大学公共卫生学院院长;安德鲁·伊利夫(Andrew Iliff)是布朗大学公共卫生学院院长办公室高级作者。本文译自《外交事务》网站

　　非洲正遭受着世界上最严重的疫苗短缺。只有少数国家——主要是那些生产疫苗的国家——才有足够的疫苗确保国民可以接种疫苗。而非洲的平均接种率比其他不太发达的地区还要低，还不到南美洲的十分之一、亚洲的八分之一。直到最近，大多数非洲国家没有达到为10%的人口接种疫苗的目标。总体而言，只有不到 5% 的非洲人完全接种了疫苗。这是全球卫生事业的巨大失败。考虑到发达国家，特别是美国的疫苗过剩，这也是一场道德危机。美国已经购买了12亿剂疫苗，足够为其全体人口接种两次以上，到10月底可能会有多达5亿剂的过量疫苗，到12月可能会达到 10 亿剂。额外的疫苗迅速积累，以致越来越多的疫苗被销毁。

　　COVAX——世界卫生组织、流行病防范创新联盟和全球疫苗免疫联盟建立的全球COVID - 19疫苗实施计划本应防止这种严重的疫苗不平等现象。发达国家和贫穷国家被鼓励加入这项计划，每个国家应根据人口规模而不是财富获得剂量份额。但是，世界上最富有的国家回避了COVAX，以确保本国优先获得超出需求的疫苗，使自己在生产过程中领先于其他国家。印度是全球最大的疫苗生产国，也是COVAX的主要供应商。在经历了毁灭性的第三波感染后，印度禁止了疫苗出口达五个月。中国主要是直接与其他国家分享了自己的疫苗，不大通过COVAX提供疫苗。

　　COVAX仍然设法确保没有一个国家在疫苗获取方面完全落后，美国和其他发达国家应继续参与这项计划。但COVAX一直在艰难地进行，远远没有达到其目标。解决疫苗不平等问题并成功地为所有国家提供疫苗对结束这场大流行至关重要，这意味着需要采取新的方法，建立更有针对性和更有影响力的平台。在非洲，这意味着特别要与非洲疾病控制和预防中心合作。

　　非洲疾控中心成立于2014年埃博拉疫情之后，在抗击疾病方面有着良好的记录。例如，在2018 - 2020年埃博拉疫情期间，这个组织帮助追踪接触者，其实验室检测了数万个样本，并培训了数千名卫生保健工作者。非洲疾控中心建立了有效的资源共享新体系，如非洲医疗物资平台;可以推广最佳的应对方案，包括检测方案;并通过区域合作中心应对区域疾病动态。

　　除了通过COVAX，还有许多理由与非洲疾控中心合作。非洲疾控中心的规模更小，这使得它在后勤方面比COVAX负担更小，COVAX一直在努力与世界上这么多国家沟通，确保合作机制。非洲疾控中心可以直接与国家元首接触，而COVAX主要与卫生部打交道，后者往往缺乏分发疫苗所需的工作人员和相关支持。通过COVAX提供的疫苗流向全球各国，而非洲疾控中心分发的疫苗则针对最迫切需要疫苗的国家。为了促进全球疫苗平等，防止危险的新变种的出现，并防止更多的疫苗被浪费，美国应该将其剩余疫苗的很大一部分交给这个强大的机构。非洲疾控中心有能力帮助非洲实现到2021年底为25%至30%的居民接种疫苗的目标，它也是最有希望实现这一点的组织。

　　选择合适的合作伙伴

　　如果没有强有力的合作伙伴，非洲永远无法做好为其人口接种疫苗的准备。据世卫组织估计，非洲人口占世界人口的17.8%，但疫苗生产量不到全球的 0.1%。非洲正在努力提升产能，但更多工厂投产还需要几个月的时间。报告显示，例如，塞内加尔的一个新工厂可能要到2022年下半年才能出产品。因此，非洲大陆被迫几乎完全依赖海外疫苗生产。事实上，直到最近，在非洲出产的较少的疫苗相当一部分也被欧洲购买了，这种资源分配不均的现象很不合理，也不符合流行病学的要求。

　　尽管面临这些挑战，非洲疾控中心还是采取了重大举措为非洲大陆采购疫苗。该组织的非洲疫苗获取信托基金(African Vaccine Acquisition Trust)已经签约了4亿剂强生(Johnson & Johnson)疫苗，足够为非洲大陆大约三分之一的人口进行接种。然而，向该信托基金提供的疫苗数量只能缓慢增加，预计到明年1月才能达到每月2000万剂。现在是美国和其他发达国家为之让路的时候了。发达国家不应要求疫苗制造商首先完成它们未完成的订单，而应听取非洲疾控中心主任约翰·肯格松日的请求，即取消其自身合同的优先级，以支持非洲疾控中心的采购——在白宫泄露的文件中，这种做法是受支持的。各国仍将得到它们的疫苗剂量，但交付延迟能够让更需要疫苗国家及时得到大量疫苗。

　　疫苗数量较多的国家也应该与非洲分享它们的库存，并承诺未来会提供更多，通过非洲疾控中心提供疫苗有很多好处。大流行是由区域动态驱动的，而非洲疾控中心对非洲大陆的需求有着深刻的理解。跨界旅行、季节性、社会经济特征和其他因素意味着，病毒不受国界的限制，通过区域合作，为人口较少地区接种疫苗所需的成本可以减小。非洲疾控中心能够通过与国家元首的直接接触，对流行病学趋势和国家公共卫生资源有极好的洞察，使其在疫苗分发方面处于有利地位。(相比之下，许多国家领导人一直在努力与 COVAX 沟通。)通过非洲疾控中心分发疫苗还将有助于减少在疫苗分配和管理方面的外交影响和国家政治冲突，这些问题可能会困扰美国的双边分发方式。

　　作为一个值得信赖和权威的卫生组织，非洲疾控中心可以帮助非洲大陆国家解决一些棘手的问题，如延迟第二剂或混合不同类型的疫苗。在国家领导人淡化大流行严重性或传播疫苗错误信息的国家，非洲疾控中心可以发挥关键的认证作用，确认疫苗的安全性和有效性。该组织还可以解决制药公司对疫苗相关伤害责任的顾虑，帮助起草一份类似COVAX已经使用的无过失赔偿协议，为制造商提供赔偿基金，这样的基金可以由美国来资助建立。

　　要求非洲国家的公共卫生系统管理数百万剂疫苗将是非常严峻的挑战，但它们已经证明有能力应付这些挑战。卢旺达在三个星期内接种了近35万剂牛津-阿斯利康联合疫苗，埃塞俄比亚在大流行和残酷内战的情况下为1500万儿童接种了麻疹疫苗。非洲疾控中心可以提供帮助，利用其有关非洲大陆国家后勤能力的详细数据，以及其在疫情期间通过非洲医疗用品平台等工具支持供应链的能力。

　　建立面向未来的联盟

　　拜登政府似乎理解与非洲共享疫苗的必要性，最近承诺向非洲联盟再提供1700万剂强生疫苗(尽管这远远不够)。拜登政府也开始认识到非洲疾控中心的重要性。除了支持非洲疾控中心呼吁制造商将该组织的合同优先完成，拜登最近还宣布计划提名肯格松日领导“总统防治艾滋病紧急救援计划”(PEPFAR)。拜登显然对该组织的管理有信心。

　　肯格松日的任命引起了人们复杂的情绪，人们担心他的离开可能会在疫情的关键时刻影响这个重要组织的工作。但是，这一举措除了是领导美国主要的全球卫生干预行动的绝佳选择之外，最终可能会使非洲疾控中心更加有效。“总统防治艾滋病紧急救援计划”本身就是一个大流行应对机构，在疾病监测、公共卫生通信和临床干预方面拥有专门知识和经验，其工作主要在非洲开展。

　　“总统防治艾滋病紧急救援计划”可以利用其基础设施——包括其与政府、非政府组织、社区组织以及诊所和公共卫生工作人员的现有关系——支持非洲疾控中心抗击大流行。“总统防治艾滋病紧急救援计划”已经取得了巨大的成功，在非洲大陆受到了好评。帮助非洲疾控中心抗击疫情将在其现有政治影响的基础上进一步发展。

　　这也可能成为美国和非洲疾控中心之间更大合作的开始。美国可以也应该通过尽快增加非洲的疫苗生产来帮助该组织变得自给自足。这是非洲大陆不仅能够全面抗击大流行，而且能够全面抗击下一次大流行的唯一途径。非洲大陆的疫苗生产能力关乎着非洲对抗困扰世界几代人的疾病，比如疟疾，世卫组织刚刚批准了一种疫苗。

　　加强非洲疾控中心的作用将不仅仅造福非洲人民。多项分析表明，针对大流行和其他疾病的有效全球疫苗接种运动，在全球范围内产生了巨大的经济回报。在未来几年里，非洲疾控中心还将通过跟踪疾病流行和地理变化、协调区域应对措施和减轻流离失所对健康的影响，对应对未来的大流行病和管理气候变化的影响至关重要。在这样做的过程中，非洲疾控中心将对维护整个世界的安全至关重要。但是，加强非洲疾控中心的建设必须立即开始，帮助它为非洲大陆接种疫苗，并结束这场大流行，这需要美国及时和强有力的支持。

　　阿希什·贾(Ashish Jha)是布朗大学公共卫生学院院长;安德鲁·伊利夫(Andrew Iliff)是布朗大学公共卫生学院院长办公室高级作者。本文译自《外交事务》网站